Medical Topics

Fractura, columna lumbosacra (sense lesió de la medul · la espinal)
Directori > Fractura, columna lumbosacra (sense lesió de la medul · la espinal)




Una fractura de la columna lumbosacra implica una ruptura d'un o més ossos de les regions lumbar i sacra de la columna (vèrtebres L1 a L5 i S1 a S5) a la regió lumbar (columna lumbosacra). Les cinc vèrtebres lumbars estan situats a la part lleugerament corbada (lordótica) de la part posterior entre l'extrem de la vèrtebra toràcica (T12) i el començament de vèrtebres sacres (S1). La major mobilitat de la columna lumbar el converteix en un lloc més comú de fractures que la columna toràcica més rígida. Com que la columna lumbar ha de sostenir les forces de compressió, de flexió, i de torsió entre el cos superior i inferior, les vèrtebres són més grans, més ample i més pesat que altres zones de la columna vertebral i estan envoltats per forts músculs i lligaments que ajuden a protegir contra lesions greus . Les cinc vèrtebres sacres s'estenen des de l'última vèrtebra de la columna vertebral lumbar per l'extrem de la columna vertebral, aquestes vèrtebres es fusionen per formar el triangular "rabadilla" a la base de la columna vertebral.
Les fractures a la columna lumbosacra pot ser classificat d'acord amb el mecanisme de la lesió i el grau d'inestabilitat. Categories de fractures inclouen fractura per compressió, fractura apòfisi transversa, fractura per esclat, lesions flexió-rotació, i fractures patològiques. La fractura es pot classificar addicionalment com estable o inestable. Una fractura estable és un que no és probable que canviï quan la càrrega de suport de pes en els canvis de la columna vertebral, el que fa que sigui menys probable que resulti en el nervi o dany de la medul · la espinal (per exemple, dèficit, neurològica o paràlisi). Les fractures inestables es descriuen pel moviment anormal en el lloc de la fractura i pot estar associada amb lesió neurològica. Fractura de vèrtebres a la zona lumbosacra pot resultar en incapacitat temporal o permanent. La majoria de les fractures lumbosacra passar sense lesió de la medul · la espinal: 10% a 38% d'adults amb fractures a la regió lumbosacra s'informa, s'han associat lesió de la medul · la espinal Vinas {2008}.
Fractures lumbosacra pot implicar qualsevol vèrtebra lumbar però sovint impliquen la unió lumbosacra (L5-S1), on les dues seccions de la columna vertebral articular. La compressió del nervi amb dèficit neurològic pot o no pot passar amb aquestes lesions. La inestabilitat és comú, especialment en fractures del sacre obliqües que poden destruir l'estabilitat en cada costat de la unió vertebral. Verticals fractures del sacre en general es produeixen en conjunció amb una fractura al anell pelvià. Transversals fractures del sacre pot ser: (1) una ruptura parcial o flexió de l'os ("green-estic" fractura) que pot augmentar la curvatura còncava (cifosi) de la columna lumbar, però sol ser estable o (2) una transvers proximal inestable fractura més subjectes a dèficit neurològic.
Compressió de fractures ocorren amb més freqüència després de caigudes o salts des d'una altura, amb el desembarcament individu en el seu o els seus talons. Les fractures per compressió també pot ocórrer com a resultat d'una lesió esportiva o accident del vehicle de motor i de vegades es passa per alt a causa de altres lesions més greus.
Les fractures de les apòfisis transverses són més sovint el resultat de la violència directa.
Les fractures que resulten de la flexió forçada i rotació són comuns en els vehicles de motor i dels accidents miners. Les fractures causades per la flexió aguda de la columna vertebral són els més soferts en accidents de vehicles de motor per part de persones que portava un cinturó de seguretat de falda sense un arnès d'espatlla (lesions cinturó de seguretat).
Fractures patològiques s'observa en individus amb osteoporosi o altres condicions de malaltia que la resistència òssia compromís.
Riscos
Les persones amb major risc de fractures de columna lumbosacra són atletes masculins (per exemple, els esquiadors, bussos, pols saltadors, paracaigudistes, genets, lluitadors i gimnastes, així com els jugadors de futbol i bàsquet) i els adults joves, en general, a causa de la seva probabilitat significativament major (mascle-femella relació 4:1) d'estar involucrats en accidents de trànsit i l'activitat violenta {} Dawodu. Els individus amb osteoporosi i la osteoartritis també estan en major risc de fractura patològica de la població general. La gent gran en situació de risc de fractura patològica, especialment de la pelvis, també corren el risc de fractura vertebral concomitant sacra.
Incidència i prevalença
Aproximadament 150.000 persones pateixen fractures de la columna vertebral cada any, la majoria es troba en la columna lumbar i ocorren sense lesió de la medul · la espinal (Vinas 2008; Viñas 2004). Entre les lesions esportives, 9% a 15% s'estima que resultarien en una lesió espinal, dels que 3% a 7% implicar l'espina dorsal lumbar Vinas {2008}. La majoria de les fractures lumbosacra no impliquen lesió de la medul · la espinal, lesió de la medul · la es produeix en aproximadament 10% a 38% de les fractures de columna adults Vinas {2008}.
Historial
Les persones sovint es queixen de dolor localitzat a la regió lumbar, de vegades específicament sobre les vèrtebres ferits. El dolor referit es pot informar a l'esquena o el coll i amb el moviment. L'individu pot informar d'altres signes i símptomes com ara canvis en la sensibilitat, com formigueig, debilitat, entumiment o una incapacitat per moure les extremitats inferiors. La pèrdua de la funció intestinal i de la bufeta pot ser reportat. Una història detallada inclourà el mecanisme de la lesió, la força relativa sostingut i tipus de força (compressió, flexió, extensió, rotació, tall, distracció, o una combinació d'ambdós), lesió espinal anterior, i nota qualsevol canvi neurològic en el moment de la lesió. Una història clínica general ha d'incloure la diagnosi prèvia i el tractament de malalties metabòliques o endocrines que poden contribuir a una fractura patològica.
Examen físic
L'abast de la examen físic immediatament després de la lesió depèn de la presència de condicions que amenacen la vida (disminució de la freqüència respiratòria, bradicàrdia, xoc) i l'estabilitat de la columna lesionada. Els individus poden presentar inflor òbvia, blaus (equimosis), i les desviacions de la columna vertebral curvatures normals (cifosi o deformitat de la columna). Si aquests símptomes no són obvis, el metge pot buscar contusions o abrasions sobre la pell de la columna vertebral. La tendresa de la columna vertebral pot ser evident al tacte (palpació). Quan l'individu és estable i la columna vertebral està protegit, un complet examen neurològic es realitza per avaluar dany en els nervis com a resultat de lesió de la medul · la espinal sostinguda durant la fractura. Això inclou proves dels reflexos de percussió, la funció muscular amb un rang de resistència del moviment i la sensibilitat al tacte. Dany als nervis es farà evident amb la percepció disminuït o reflexos hiperactius, disminució de la funció muscular i disminució del tacte. L'examen inclou una avaluació de lesions al cap i fractures de les extremitats, així com trauma abdominal o urològica, tots els quals de vegades acompanyen les fractures de la columna lumbar.
Proves
Les radiografies de la columna vertebral es va ordenar establir el diagnòstic de fractura vertebral. TC i / o RM pot ser necessària per a determinar la posició fragment, l'extensió de la lesió, i la implicació del teixit tou. La gammagrafia òssia pot ser útil per descartar fractures quan els raigs X i TAC resultats no són concloents. Estudis neurològics poden incloure l'electromiografia (EMG) i estudis de conducció nerviosa per avaluar la radiculopatia possible. Els estudis de laboratori de rutina inclourà CBC amb l'hematòcrit i l'hemoglobina per avaluar hemorràgies internes o anèmia, proves de coagulació, grup sanguini i proves creuades per reservar la sang per a transfusió si fos necessari, els electròlits i el panell de química sanguínia i anàlisi d'orina per a la detecció de lesions del tracte genitourinari. Els estudis urodinàmics pot ser necessària per avaluar el funcionament del tracte urinari inferior.
Els criteris que ajuden a determinar el tractament inclouen el grau d'inestabilitat i la presència de dèficit neurològic. El tractament no quirúrgic és el mètode estàndard per fractures estables que no tenen tendència a dèficit neurològic o deformitat tard. El tractament pot incloure un suport personalitzat o guix, repòs en llit, o activitat limitada. L'objectiu és evitar el moviment de rotació i de flexió. Quan una fractura de la columna vertebral lumbar o sacra està adequadament estabilitzada, la rehabilitació pot ser iniciat, inclosa la mobilització o la manipulació de les articulacions per sobre i per sota del lloc de la fractura, seguit pel rang de moviment, enfortiment i exercicis de condicionament, segons que correspongui.
Per a les fractures inestables de la columna lumbar, la cirurgia es creu que ofereix els avantatges de la descompressió de la medul · la espinal i escurçant el temps de rehabilitació en comparació amb el repòs en llit només.
La cirurgia està indicada per restaurar l'estabilitat pèlvica en pacients amb fractures d'unió lumbosacra que donen lloc a inestabilitat, dèficit neurològic o deformitat, especialment en pacients amb fractura concomitant de l'anell pèlvic. La intervenció quirúrgica pot incloure la reducció, estabilització i fusió de les fractures vertebrals. La cirurgia també està indicat per restaurar la funció neuronal en alta fractures transversals amb cifosi sacra i dèficit neurològic, incloent la reducció de la deformitat, laminectomia i descompressió de les arrels nervioses. Altres lesions nervioses (per exemple, avulsió de l'arrel nerviosa) sovint responen al tractament conservador no quirúrgic.
Els procediments quirúrgics inclouen la fusió, la fixació interna amb inserció de maquinari (instrumentació), i l'eliminació dels fragments. Cura postoperatori pot implicar repòs prolongat al llit fins que l'evidència de la curació es demostra en les radiografies.
Les fractures del sacre poden ser tractats quirúrgicament o sense cirurgia, amb el tractament que van des del repòs en llit per a la reducció postural o immobilització amb un guix o una ortesi. Per a les fractures mínimament desplaçades o angulades amb fractura de pelvis estables i sense dèficit neurològic, el tractament pot consistir en repòs en llit només i mobilització precoç. Càrrega de pes s'incrementa segons la tolerància.
Les fractures estables, sense complicacions de les vèrtebres de la columna lumbosacra sol curar-se sense dificultat dins de 6 a 12 setmanes, amb un tractament conservador no quirúrgic. Les persones que requereixen una cirurgia per estabilitzar els fragments de fractura generalment pot començar la rehabilitació primerenca en absència de dèficit neurològic o malaltia progressiva subjacent tal com l'osteoporosi o càncer. La necessitat d'estabilització quirúrgica no significa necessàriament una recuperació més llarg.
Els estudis han demostrat que el 88% dels pacients amb fractures inestables lumbosacra i dèficit neurològic són capaços de recuperar una mica de la funció neural amb el tractament quirúrgic, mentre que només el 20% recuperat la funció amb el tractament no quirúrgic {Levine}.
Pautes de rehabilitació per una fractura de la columna lumbar es basarà en el tipus de fractura i el seu maneig (operatori, no operatori). L'estabilitat de la fractura s'ha de determinar abans de procedir amb la rehabilitació.
Si la medul · la espinal està intacta, la rehabilitació es durà a terme un cop la fractura és estable. L'objectiu principal és restaurar la funció i per controlar el dolor. Aplicació de fred i calor pot ajudar a alleujar el dolor i el malestar muscular Braddom {}. Supervisat rang de moviment i exercicis d'enfortiment de les extremitats inferiors i el tronc s'ha d'iniciar quan estigui indicat. Alhora, els individus han de ser instruïts en l'estabilització del tronc i exercicis posturals.
Quan la fractura hagi curat, exercicis de tronc condicionat pot ser indicada. Poden incloure l'estabilització del tronc, estirament i exercicis d'enfortiment. Generals exercicis aeròbics es poden afegir per millorar la resistència total del cos i condicionat. La consolidació òssia pot produir dins de les 6 a 12 setmanes, però la resistència òssia i la capacitat de l'os per sostenir una càrrega pesada pot trigar fins a diversos anys per tornar completament {Chapman}. Un cop s'ha produït la curació, l'individu pot reprendre activitats completes de la vida diària. És important instruir l'individu de no sobrecarregar el lloc de la fractura fins que l'os hagi recuperat la seva força completa. La represa del treball pesat i l'esport ha d'estar guiada pel metge tractant.
A més de rehabilitació supervisada, l'individu ha de rebre instrucció en un programa d'exercicis a casa per practicar cada dia i ha de continuar de forma independent després de la finalització de la rehabilitació.
Les complicacions de les fractures inclouen la infecció després de la cirurgia de dany als nervis, a les fractures desplaçades, i l'alineació defectuosa de les vèrtebres va sanar (unió defectuosa), que pot causar deformitat.
Depenent del nivell de la lesió, l'individu pot necessitar reconversió laboral. Fins que la fractura s'hagi curat, no hi haurà restriccions a les activitats físiques, com ara l'aixecament, de peu, escala i pujar escales, treballs en alçada, ajupir-se o posar-se a la gatzoneta. Restriccions permanents poden o poden no ser necessaris, depenent de si o no la fractura curada amb deformitat significativa, dolor o dèficit neurològic.
La rehabilitació pot ser extens i continu, que requereix l'absència del treball.
Si un individu no es recupera en el període d'expectativa de durada màxima, el lector potser vulgui recórrer a les preguntes següents per entendre millor els aspectes específics del cas mèdic d'un individu.
Respecte al diagnòstic
  • Com va ocórrer l'accident?
  • En quina posició estava individu en el moment de l'accident?
  • Quin tipus de fractura té l'individu? Què vèrtebres estan involucrats?
  • Quins símptomes té l'individu? Es presenta disminució de la sensibilitat a la regió perianal? Hi ha bufeta o disfunció de l'intestí? Ha dèficit neurològic observat i confirmat?
  • Es rutina radiografies? Té una tomografia computada o ressonància magnètica ha realitzat?
  • Ha efectuat proves adequades per establir el diagnòstic?
  • Ha patiments que generen símptomes similars estat descartat?
Respecte al tractament
  • Va ser la fractura estable o inestable?
  • Va ser el repòs en llit, immobilització o tractament conservador recomanat un altre?
  • Va ser necessària la cirurgia? Quin tipus de cirurgia es va dur a terme?
  • ¿L'individu va haver mostren signes de tractament no quirúrgic de dèficit neurològic?
Respecte al pronòstic
  • L'individu participa activament en la fisioteràpia?
  • Hi ha un programa d'exercici a la llar?
  • L'empresa on labora l'individu pot adaptar-se a les restriccions necessàries?
  • Hi ha alguna complicació?
Factors que influeixen sobre la durada
Els factors que poden influir sobre la durada de la incapacitat són l'edat de l'individu, l'estat de salut de l'individu, la presència de complicacions, i l'estabilitat de la fractura. La durada depèn de la localització de la fractura i si la fractura és estable o inestable i es va tractar de forma conservadora o quirúrgicament.
Termes relacionats
  • Tornar Broken
  • Fractura Espinal
Diagnòstic diferencial
  • Malaltia degenerativa del disc lumbar
  • Distensió lumbar
Especialistes
  • Neuròleg
  • Neurocirurgià
  • Ortopèdica (Orthopaedic) Cirurgià
  • Fisiatra
  • Fisioterapeuta
Patiments comòrbids
  • La malaltia metastàtica
  • Malaltia neurògena
  • Obesitat
  • Osteoporosi